กล้ามเนื้อหัวใจ อธิบายสาเหตุที่ไม่จำเป็นต้องใส่ขดลวดสำหรับการตีบรุนแรง

กล้ามเนื้อหัวใจ อาจารย์อายุ 54 ปี ได้รับการตรวจ CTA หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดหัวใจ CT ที่โรงพยาบาลชั้นนอกเมื่อ 10 วันก่อนเนื่องจากหายใจถี่ ซึ่งบ่งชี้ว่าตีบอย่างรุนแรงมีคนแนะนำให้เขาไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด เพราะเขาต้องการใส่ขดลวดหัวใจ พี่ชายของอาจารย์เป็นเพื่อนที่ดี อาจารย์ถามว่าจำเป็นต้องแสดงจุดยืนหรือไม่

แพทย์พูดว่าสิ่งนี้สามารถระบุได้หลังจากทำการถ่ายภาพหัวใจแล้วเท่านั้น ในอีกด้านหนึ่ง CT หลอดเลือดหัวใจอาจมีข้อผิดพลาด ในทางกลับกันสำหรับรอยโรคตีบอย่างรุนแรงบางครั้ง อาจเป็นเพียงรอยโรคแนวเขตและบางครั้งก็ยากที่จะตัดสินโดยการทำการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์เพียงอย่างเดียว หากคุณต้องการใส่นวดลวด คุณต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดหรือ FFR

เพื่อดูว่ามี กล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด หรือไม่ก่อนที่คุณจะตัดสินใจว่าจะใส่ขดลวดหัวใจหรือไม่ ต่อมาเราทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจสำหรับอาจารย์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีคราบพลัคที่ไม่รุนแรงในหลอดเลือดหัวใจตีบขวา ไม่มีการตีบที่ก้านหลักด้านซ้ายมีคราบจุลินทรีย์ที่กิ่งด้านหน้าจากมากไปน้อย และหลอดเลือดตีบ 75 เปอร์เซ็นต์ ในสาขาเซอร์คัมเฟล็กซ์โดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับผลการตรวจ CTA ของหลอดเลือดหัวใจ

จากนั้น 75 เปอร์เซ็นต์มีการตีบอย่างรุนแรงแล้ว และควรรักษาด้วยการใส่ขดลวด อย่างไรก็ตามอาจารย์ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไป และคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเขาไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทั่วไปในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในเวลานี้การรักษาด้วยการใส่ขดลวดอย่างไม่ระมัดระวังนั้นค่อนข้างเลอะเทอะเล็กน้อย จากผลและแผนการอภิปรายก่อนการผ่าตัด เราได้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดและการตรวจ FFR

ซึ่งสำหรับอาจารย์ผลสุดท้ายพบว่า หลอดเลือดหัวใจตีบของอาจารย์ไม่รุนแรงเท่ากับการตรวจหลอดเลือด FFR ยืนยันหลอดเลือดแดงรอบวงแขนที่รุนแรงที่สุดของเขาไม่พบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่ส่วนปลายของหลอดเลือด ดังนั้นเราจึงไม่ได้ใส่ขดลวดอาจารย์ การรักษาที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับการใช้ยาและการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพ เหตุใดจึงไม่จำเป็นต้องใส่ขดลวดสำหรับการตีบรุนแรง ประการแรก การให้คะแนนของหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคหัวใจและหลอดเลือดตีบ 25 เปอร์เซ็นต์ ถึง 49 เปอร์เซ็นต์ เราเรียกว่าตีบระดับ 1 และบางครั้งเราเรียกว่าตีบน้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์แต่เรียกว่าคราบพลัคการตีบนี้ไม่ใช่โรคหลอดเลือดหัวใจ และเรียกว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหัวใจและหลอดเลือดตีบ 50 เปอร์เซ็นต์ถึง 74 เปอร์เซ็นต์ เราเรียกว่าตีบระดับปานกลาง โรคหัวใจและหลอดเลือดตีบ 75 เปอร์เซ็นต์ถึง 99 เปอร์เซ็นต์ เราเรียกว่าตีบระดับ III หรือตีบรุนแรง โรคหัวใจและหลอดเลือดตีบ 100 เปอร์เซ็นต์

ซึ่งเราเรียกว่าตีบระดับ IV ซึ่งเป็นการเกิดโรคที่สมบูรณ์ ประการที่สอง ระดับและสัดส่วนของการตีบตันมาจากไหน เรามักพูดว่าหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นมาตรฐานทองคำ สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเป็นวิธีการตรวจที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่ถึงแม้จะเป็นมาตรฐานทองคำ ระดับความแคบนี้ยังฉายบนหน้าจอแสดงผลผ่านการฉายรังสีเอกซ์ การแสดงภาพผ่านตัวแทนคอนทราสต์ในร่างกาย

แพทย์เฉพาะทางจะตัดสินระดับการตีบของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดด้วยตาเปล่า โดยพิจารณาจากอิทธิพลของจอแสดงผลและรวมกับประสบการณ์ของเขาเอง วิธีการสังเกตระดับของการตีบของหลอดเลือดหัวใจในด้านหนึ่งคือ มีข้อผิดพลาดบางอย่างในตาเปล่าเอง ตัวอย่างเช่น อาจารย์มองว่าเป็นการตีบตัน 70 เปอร์เซ็นต์ อีกคนมองว่าเป็นการตีบ 75 เปอร์เซ็นต์ และอีกคนมองว่าเป็นการตีบตัน 80 เปอร์เซ็นต์

ซึ่งแน่นอนในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ที่มีประสบการณ์จะเห็นว่ามีการตีบตันในระดับเดียวกัน ในทางกลับกันการฉายรังสีคือการฉายรังสีเอกซ์ และไม่ใช่ภาพสามมิติของหลอดเลือดภายใน ภาพหลอดเลือดที่แสดงบนหน้าจอก็แบนเช่นกัน สำหรับการโค้งงอของหลอดเลือดนั้นอาจไม่ชัด และแสงถือว่ารุนแรงปฏิบัติรุนแรงเป็นไม่รุนแรง แน่นอนสำหรับการตีบเล็กน้อยหรือการตีบที่รุนแรงมาก โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีข้อผิดพลาดใหญ่หลวงดังกล่าว

โดยทั่วไปการตีบตันที่น้อยกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าไม่ต้องการการใส่ขดลวด สำหรับการตีบตันที่มากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการรักษาด้วยการใส่ขดลวดที่จำเป็นแต่สำหรับการตีบตัน 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ ข้อผิดพลาดอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่และมีการถกเถียงกันมากขึ้น เช่นเดียวกับการตีบของอาจารย์

ประการที่สามวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือ การเข้าไปในหลอดเลือด สำหรับรอยโรคร้ายแรงเหล่านี้จริงๆ แล้วเรามีวิธีการที่แม่นยำกว่านั้นคือ การใช้อัลตราซาวนด์เข้าเส้นเลือดเจาะเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ เพื่อให้มองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนเข้าใจง่ายๆ ว่าอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือดคือ การวางอัลตราซาวนด์ขนาดเล็กที่ปลายสายสวน แล้วส่งไปยังที่ที่หลอดเลือดหัวใจตีบและวัดเพิ่มเติมว่าบริเวณที่หลอดเลือดหัวใจตีบนั้นมากเพียงใด

ในเวลาเดียวกันลวดนำแรงดัน FFR ใช้สำหรับวัดส่วนปลายของการตีบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีจริงหรือไม่ หากมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ปลายสุดของการตีบหลังจากการวัด FFR แล้วจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการใส่ขดลวด หากไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังจากการวัด FFR การบำบัดด้วยการใส่ขดลวดก็ไม่จำเป็นชั่วคราว ประการที่สี่ ข้อเสียของอัลตราซาวนด์ในหลอดเลือด

แน่นอนว่าคุณจะถามก่อนที่จะใส่ขดลวดทุกคน จะมีอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดและ FFR ปัจจุบันการตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดไม่เป็นที่นิยม และโรงพยาบาลส่วนใหญ่ไม่มีอุปกรณ์ดังกล่าว นอกจากนี้การตรวจนี้ค่อนข้างแพงและต้องใช้เงินหลายหมื่นคนจึงใช้ไม่ได้ทุกคน นอกจากนี้สำหรับการตีบที่ไม่รุนแรงอย่างเห็นได้ชัดหรือการตีบที่รุนแรงอย่างเห็นได้ชัด ไม่จำเป็นต้องตรวจแบบนี้

การตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดจำเป็นเฉพาะสำหรับรอยโรคที่เส้นเขตแดน และหลักฐานการจัดวางขดลวดไม่เพียงพอ ประการที่ห้า จะทำอย่างไรถ้าไม่มีอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่โรงพยาบาลไม่มีอัลตราซาวนด์เข้าเส้นเลือดแล้วต้องทำอย่างไร สิ่งนี้ต้องการให้แพทย์ปฏิบัติต่อผู้ป่วยอย่างระมัดระวังมากขึ้น โดยไม่ต้องอาศัยผลการถ่ายภาพหัวใจเพียงอย่างเดียวและในขณะเดียวกันก็รวมอาการของผู้ป่วย

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย ตัวอย่างเช่น หากบุคคลนั้นมีอาการเจ็บหน้าอกที่ชัดเจน และยังคงมีอาการเจ็บหน้าอกหลังจากใช้ยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบปกติ ผู้ป่วยสามารถรักษาด้วยการใส่ขดลวดโดยพิจารณาจากผลการตรวจหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง ตัวอย่างเช่น ถ้าบุคคลไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบทั่วไป ก็เหมือนอาจารย์ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ดังนั้นการใส่ขดลวดไม่สามารถใส่ได้ชั่วคราว และการใส่ขดลวดสามารถรักษาก่อนและดำเนินการต่อไป จะถูกสังเกตประเด็นสำคัญของการเผยแพร่วิทยาศาสตร์

บทความอื่นๆที่น่าสนใจ : ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงทำให้หัวใจล้มเหลวได้อย่างไร